孟加拉助产士缺口大：临床带教跟不上，实习生成主力

在全球范围内，社交媒体悄然变成了数字市政厅，医疗从业者在上面交流循证经验、庆祝里程碑、争论一线难题。在孟加拉，专门的助产士脸书群就像一扇实时窗口，把助产服务内部的真实状况摆到台前，尤其凸显出助产教育质量的"两极分化"。

最近一次脸书讨论在助产士圈子里引发强烈共鸣。一位助产士负责人用孟加拉语发帖，直指病房管理问题，原话大意是："护师—助产士实习期间，临床实践现场为什么没有临床带教老师？为什么整个实习期的责任都甩给实习生？是缺老师还是缺规划？质量很重要！"一位临床助产士的回复更受关注，她直言产房的真实处境："我这儿可不是全交给实习生！她们的知识缺口大得吓人，连指导她们做事都让人心里发毛……除了极少数，读到第三年还不会问病史、做基本评估……我看到的和脸书上实习生发的那么多帖子完全对不上……再说，我觉得可能是课程本身断层太大，一到实习就像背了个包袱……缺老师，也缺像样的规划——两样都没有……教育和实践，质量都是命根子。"

这段坦率的对话点出一个关键机会：在培训体系不断演变的过程中，把实操技能和课堂教学更好地对齐。在快节奏的病房轮转中，给实习生配更强的导师和持续的临床指导，是提升患者安全、加快助产士成长的关键路径。

参与哥德堡大学技能发展项目的助产师资

在关键临床操作中有结构化的督导支持，助产士就能在医疗团队中发挥更大作用，预防产后出血、子痫前期、胎儿窘迫等并发症，同时让刚毕业的助产士更有底气。床边带教到位，助产士才能自信处理正常生理分娩，巩固循证实践，也让转诊路径更顺畅。

从教育和人力规划角度看，这些脸书对话说明：快速扩充队伍的同时，必须配上严格的临床带教。孟加拉要想延续公共卫生上的强劲势头，就得把雄心勃勃的招募目标和标准化、重质量的助产教育提升同步推进。

孟加拉政府在降低孕产妇和新生儿死亡率上展现了远见。卫生和家庭福利部（Ministry of Health and Family Welfare）近期计划召开研讨会，协调跨部门路线图，目标是在2030年前招募并部署2.5万名助产士。这一历史性政策目标建立在过去20年的显著成就之上。自2010年正式确立助产士专业队伍以来，孟加拉的孕产妇死亡率大幅下降。据孟加拉孕产妇死亡与医疗保健调查（BMMS）以及世卫组织、联合国儿童基金会、联合国人口基金、世界银行和联合国经社部的联合报告，孟加拉孕产妇死亡率从1990/2000年的约每10万活产437例降至近年调查估算的每10万活产123例，降幅约70%至80%。这一里程碑赢得国际认可，也让孟加拉成为联合国助产士加速器倡议的全球领军者。

为巩固成果，政府推行了重大结构和立法改革。通过修订孟加拉护理与助产委员会（BNMC）法案，并提升护理与助产总局（DGNM）的行政权限，国家建立了质量保证和专业执照的强有力监管机制。政府还推出标准化国家课程，在公立和私立院校建立质量保证框架，并在全国建成170多所助产学院。

2026年6月在里斯本举行的国际助产士联合会大会上首次宣布的2.5万人扩员计划，标志着公共卫生体系向助产士主导的照护模式大举转型，尤其是在乌帕齐拉卫生综合体和联盟卫生与家庭福利中心。护理与助产总局和孟加拉护理与助产委员会等执行机构推进迅速，背后有联合国人口基金驻孟加拉办事处等国际伙伴支持。这一多捐助方努力还得到瑞典国际发展合作署、英国政府（UK Aid）、加拿大全球事务部等关键发展伙伴，以及英国皇家助产士学院和国际助产士联合会等专业机构的支持。持续的跨机构协调将继续简化行政流程、加快公务员部署、确保长期预算支持，让农村社区落地不打折扣。

为把国家招募目标和临床准备更好地衔接起来，教育管理者和卫生行政人员可在学术和临床治理各层级推行协同的多管齐下策略。

第一，学术机构可在基础理论教学之外扩大能力本位学习。学生进入临床轮转前，培训项目可强制开展高级模拟实验室训练，用高仿真模型掌握核心产科急救技能。采用标准化的客观结构化临床考试，能有效检验进病房前的基线准备度。

第二，卫生系统管理者可通过正式设立并扩大临床带教专职岗位，提升临床治理水平。设立专职带教职位，能让临床教育者专注一对一督导、床边教学和实习轮转的正式评估。为优化临床量暴露，公立产科机构可继续扩大与认证医疗机构的战略安置合作，确保每位助产学员完成推荐数量的有督导正常分娩和产科并发症病例。此外，拓展清晰的职业路径——涵盖临床专家、带教、学术师资和卫生领导岗位——是吸引和留住顶尖人才的有力手段。

一线助产士在社交媒体上分享的建设性见解，提供了宝贵的实时反馈，能推动质量持续改进。助产士应把质量改进框架，比如计划—执行—研究—处理（PDSA）循环，直接嵌入内部质量保证和机构管理。把这些持续改进循环制度化，本地管理者就能通过结构化交接班、每日病例讨论和协作式病历审查，系统支持实习生准备。应用持续质量改进方法，能营造高支持度的学习环境，让新助产士敢于求助、分享见解、主动与资深同事交流。

国际学术和双边合作继续为孟加拉的国家教育愿景提供有力支撑。自2016年以来，与瑞典伙伴高校——达拉纳大学和哥德堡大学——的战略合作，已成功培养超过150名硕士级助产师资。这些教育者如今在全国各学院担任学术带头人，哥德堡大学则继续与护理与助产总局合作，推行内部质量保证流程、统一认证、强化国家质量规范，并使教学框架和实践与国际助产士联合会设定的全球标准对齐。

孟加拉助产专业的扩展，是当代南亚最有希望的公共卫生举措之一。只要政策雄心和一线临床实践保持紧密对齐，孟加拉就有条件为助产专业和整个孕产妇医疗领域树立标杆。一线助产士在社交媒体上分享的建设性见解，提供了宝贵的实时反馈，能推动质量持续改进。继续投入专职临床带教、模拟评估、现代化课程和机构级质量改进，孟加拉就能确保每一位助产士都具备守护母婴所需的专业能力、信心和制度支撑，惠及子孙后代。

• 努尔·伊斯兰·帕普（Noor Islam Pappu）在达拉纳大学任讲师，并担任瑞典哥德堡大学国家协调员。
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